'신부전'에 해당되는 글 10건
- 세계 투석(Dialysis) 장비 및 서비스 시장 동향 | 2007/07/09
- Kidney Transplant-신장 이식 | 2007/05/25
- Peritoneal Dialysis-복막투석 | 2007/05/14
- 국민 10명 중 1명은 만성콩팥병 환자 | 2007/05/10
- Hemodialysis-혈액투석 | 2007/05/03
- 신장 상식(6)-ESRD(말기신부전) | 2007/04/27
- 신장 상식(5)-CRF(만성신부전) | 2007/04/24
- 신장 상식(4)-ARF(급성신부전2) | 2007/04/17
- 신장 상식(2)-Kidney | 2007/04/10
- '만성 신부전'이란? | 2007/02/15
세계 투석(Dialysis) 장비 및 서비스 시장 동향 :: 2007/07/09 11:04
1. 말기 신장병의 생태와 치료 경향
말기 신장병(End Stage Renal Disease; ESRD)의 확산으로 투석 산업이 존재한다. 전세계적으로 1.9 백만 명이 말기 신장병으로 고통 받고 있다. 역사적으로 그 숫자는 약 8%씩 증가해 왔으나, 최근에는 년간 5% 정도로 낮아 졌다. 하지만 미래에는 다시 8%를 회복해서 2011년 까지는 2.7백만 명에 이를 것이다.
발병률은 대륙별로 상당히 다르다. 미국,일본,독일과 영국 등 선진 4개국에서 말기 신장병 환자의 약 47%가 존재한다. 나라들간의 신장병 확산의 정도 차이를 설명하는 요소들은 인구의 연령 구조, 신장병과 먹는 습관과 관련된 질병의 발생 등이다.
세계적으로 전체 1.9 백만 명의 말기 신장병 환자 중 약 79%가 2005년도에 투석 치료를 받고 있으며, 그 중 약 97%의 환자들이 60개 국가에 살고 있으며, 약 60%의 투석 환자들이 미국,일본,독일,영국,이태리 5개국에서 치료를 받고 있다.
전체 투석 치료의 90%가 혈액 투석(hemodialysis) 이다. 영국과 호주에서는 혈액 투석과 복막 투석의 비율이
2. 시장 구조
투석 산업은 두 가지 부문으로 나뉜다. 투석 장비 부문과 투석 서비스 부문이다. 투석 서비스 부문은 440억불에 이르며 전체 시장 수입의 82%를 차지한다. 따라서, 투석 장비 부문은 98억불에 이르며 전체 산업 수입의 18%를 점한다. 혈액투석 제품과 소모품 시장은 2005년도에 65억불 정도이며 전체 투석 제품 및 소모품 시장의 72%을 점한다. 복막 투석 부문은 2005년에 25억불 정도로 전체 투석 제품 및 소모품 시장의 28%를 차지한다. 세계적으로 혈액투석이 투석 치료 중 가장 선호되는 방식이다.
3. 시장 변화 추이
과거 10년간 투석 제품산업은 3내지 4개 주요 기업들의 손에 통합되었다. 10년 전에는 좀 더 세분화 되어 8내지 10개의 대규모 기업들이 참여하고 있었다. 현재는 수직적으로 통합된 기업들이 그들의 서비스를 확장하고 있다. 대부분의 독립적인 투석센타와 의사가 소유했던 병원들이 주요 선도 기업들에게 흡수되었다. 또한 많은 주요 기업들이 관련 비즈니스 영역을 접었다. 갬브로(Gambro)사는 미국에서의 투석 케어 시장에서 철수하였으며, 백스터(Baxter)사는 전세계적으로 혈액투석 제품의 취급을 중단하였다.
투석 서비스 산업은 획기적으로 세분화되었다. 전체 시장의 약 22%가 세계적인 기업들이 차지하고 있는 데, FMC가 약 16%,갬브로가 2.8% 그리고 백스터가 4%를 갖고 있다. 각 지역의 기업들이 나머지를 차지하지만, FMC같은 시장 주도 기업들이 빠르게 상당 부분을 흡수하고 있고 그들의 세계적인 네트워크를 통해 투석 서비스 센터를 맹렬히 확장하고 있다.
<표 : 세계 투석 제품 및 서비스 매출 현황> (백만 불)
|
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
|
Fresenius Medical Care |
5,300 |
5,620 |
7,900 |
8,690 |
|
Baxter |
1,789 |
1,944 |
1,990 |
2,169 |
|
Gambro |
1,100 |
1,200 |
1,440 |
1,570 |
|
Others |
37,411 |
40,236 |
39,670 |
41,371 |
|
Total |
45,600 |
49,000 |
51,000 |
53,800 |
(원본 : Kalorama Information)
4. 시장 성장
투석 산업은 과거 10년간 엄청난 성장을 하였다. 그 중 상당 부분의 성장은 산업의 통합으로 인한 결과이었다. 말기신부전 환자의 증가율은 보통 4내지 5% 정도로, 1990년대의 6% 내지 8%에 비해 감소하였으나, 다시 7.5% 내지 8% 대로 증가할 것으로 기대된다. 새로운 투석 센터는 주요 시장에서 4% 로 증가하였다. 투석 치료는 약 8% 증가율을 기록했으며, 투석 치료당 수입의 증가율은 약 5%에 달했다.
5. 지역별 분포
투석 제품과 서비스의 시장은 세계적으로 균등하지 않게 분포되어 있다. 미국이 투석 산업의 최대 시장으로서 38%를 점한다. 미국 시장은 년7% 씩 성장하고 있다. 유럽은 제2의 시장으로서 약 20%를 차지한다. 일본은 17%, 중남미와 아프리카가 14% 이며, 아시아가 11%을 차지한다. 전문가들은 앞으로 산업의 성장이 주로 아시아와 중남미/아프리카의 성장이 이끌어 갈 것이라고 예측하고 있다. 본질적으로 이들 지역에는 거대한 조사되지 않은 시장이 존재하며, 투석 치료를 위한 사회간접자본이 개선되고 있기 때문이다.
<지역별 투석 제품 및 시장 매출액> (백만 불)
|
지역 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2011 |
평균성장율 |
|
미국 |
15,700 |
17,000 |
18,400 |
19,500 |
28,382 |
6.8% |
|
유럽 |
8,900 |
9,350 |
9,800 |
10,100 |
13,360 |
4.6% |
|
일본 |
7,300 |
7,750 |
8,200 |
8,500 |
11,627 |
5.2% |
|
아시아 |
4,600 |
5,000 |
5,400 |
5,600 |
8,164 |
5.3% |
|
중남미/아프리카 |
6,000 |
6,500 |
7,200 |
7,300 |
11,639 |
7.6% |
|
총 계 |
42,500 |
45,600 |
49,000 |
51,000 |
73,172 |
6.2% |
6. 주요 시장 경향
전체적으로 투석 산업은 가까운 미래에 붐을 이룰 것이며, 따라서 이 시장에서 활동하는 기업들에게 매력적이며 안정적인 수익을 가져다 줄 것이다. 시장을 주도하는 주요 요인들은 다음과 같다
.
1) 투석 산업의 가치 사슬에서 이익이 남는 부문인 투석 서비스를 획득하려는 기업들로 인한 수직적 통합이 일어날 것이다.
어떤 기업들은 전세계에 걸쳐서 여러 가지의 투석 센터를 흡수해 왔으며 또한 그들 자신의 투석 센터를 세우고 있다. 그 기업들은 또한 관련 분야에서 새로운 비즈니스를 추가 하고 있다. 즉 투석 연구소나 체외 치료, 그리고 말기 신부전(ESRD) 사전 치료와 같은 것이다.
2) 대부분의 기업들은 지정학적인 확장 전략을 구사하여 상당한 매출을 증가시킬 것이다. 갬브로나 FMC 같은 기업들은 아주 열심히 지정학적인 통합작업을 시작해 왔다.
3) 투석 제품에서의 신제품 개발이 제한되는 반면에, 투석 서비스 부문에서의 혁신이 주도할 것이다.
(발췌 : 칼로라마 정보 2007, 2월)
Kidney Transplant-신장 이식 :: 2007/05/25 14:06
신장 이식
1. 개념
신장이식은 말기 산부전 환자 중에서 장기이식 수술을 견딜 수 있는 사람들에게 권고된다. 신장은 가장 자주 이식되는 장기이다. 건강한 콩팥은 신장 기능이 완전히 정지된 사람에게 이식될 수 있다. 콩팥의 기증자와 수취자는 각각 1개의 콩팥으로 살아 갈 수 있고 성공적인 이식 이후에 투석이 필요 없다.
수술은 전신 마취 하에 시행되며 전형적으로 2시간 내지 3시간이 걸린다. 기능이 정지된 신장들은 그대로 있게 되며, 건강한 신장이 뱃 속에 이식된다. 혈관은 다리에 있는 혈관에 접속되며, 수뇨관은 작은 플라스틱 카데터로 방광에 접속된다.
신장은 보통 이식 후 첫째 날에는 기능을 하지 않는다. 신장 기능을 세밀히 관찰하는 것과 면역체계를 억제하기 위해 ‘타크롤리머스나 싸이클로스포린 A’ 같은 약을 쓰는 것이 필요하다. 면역억제의 거부반응방지 약물을 환자가 살아 있는 나머지 기간 동안 복용해야 한다.
2. 금기 사항
장기이식에 대한 금기 사항은 다음과 같은 것들이다.
가. 암
나. 심장병
다. 다리 부위의 혈액순환이 약한 경우
라. 장기 이식 후의 약물에 대한 부적합(면역억제 약)
마. 폐 질환
바. 생리적인 취약함과 영양실조
3. 거부 반응
거부반응이 일어날 수 있다. 이식 전 신장분석은 일치를 결정하는 데 필수적이다. 그러나 면역체계는 건강한 신장이 신체에 대해 외부에서 온 것이기 때문에 건강한 신장에 거부 반응을 일으킬 수 있다. 신장 수취자들의 50% 이하에서 적어도 하나 이상의 거부반응을 보인다. 그 거부반응들의 대부분은 통제할 수 있다. 거부반응은 이식된 부위에 열, 통증, 민감함과 같은 징조들을 일으키기도 한다. 그러나 이것들은 오늘날 강력한 면역억제 약물의 개발로 드물어 졌다.
급성(갑작스러움)과 만성(점차적임)의 두 가지 타입의 거부 반응이 있다. 크레아티닌 수준의 급격한 증가가 급성 거부 반응일 수 있으며 특히 콩팥 이식 후 첫 해에 일어난다. 크레아티닌 수준이 장기간에 걸쳐서 서서히 증가하는 것이 만성적인 거부 반응의 신호이다. 만성적인 거부 반응은 역시 단백뇨와 관련되어 있다. 크레아티닌 수준이 높게 계속되거나 증가한다면 생검을 해 보아야 한다. 이런 증가는 거부 반응이거나 일차적인 신부전의 신호일 수 있다.
생검(Biopsy)이란 어떤 장기 이식 프로그램에서는 정상적인 크레아티닌 수준을 갖고 있는 사람들을 위한 공식 절차이다. 거부 반응은 크레아티닌 수준의 증가 없이 일어날 수 있다. 이식된 신장의 생검은 비정상 현상이 계속된다면 3개월 간격으로 행해진다. 이런 비정상 현상은 면역억제 약물을 적절히 바꿈으로써 자주 치료될 수 있다.
싸이클로스포린을 많이 복용한 환자는 싸이클로스포린 독에 중독될 위험이 있는 데, 이것도 크레아티닌 수준의 증가로 알 수 잇다. 장기 이식 환자들의 약 25%가 독성을 경험한다. 보통 약복용을 줄임으로써 크레아티닌 수준이 낮아진다.
3. 감염
여러 가지 감염이 일어날 수 있다. 즉 싸이토메갈로바이러스, 단순 포진 1과 2형, 균류, 효모균 등이 그것이다. 싸이토메갈로바이러스는 장기 이식에서 가장 흔한 감염인 데, 관절통, 피로, 열, 두통, 눈이 침침해지고 폐렴을 일으킨다. 감염들은 항생제 투여로 치료된다. 거부반응 억제 약물들은 당뇨병과 고혈압을 일으킬 수 있다. 이러한 병들은 즉각적이며 적절한 치료가 필요하다.
4. 신장이식 현황
약 16,000 에서 17,000 번의 신장 이식이 매년 미국에서 시행된다. 세계적으로는 35만 명 이상이 신장이식으로 살고 있다. 하지만, 신장 이식율은 떨어지거나 정체되어 있는 데, 장기 공여자의 부족 때문이다. 장기이식을 위해 평균적인 대기 시간과 기다리는 환자들이 늘어나고 있으며, 그 결과 혈액투석이 되었든 복막투석이 되었든 투석 치료의 필요성이 증가하였다.
미국이 2002년과 2004년 사이에 행해진 39,000 건의 신장이식으로 세계 제일이다. 신장이식의 65% 이상이 사망자로부터 이식되었으며, 약 23%가 살아 있는 친척들로부터 이다. 하지만 약 6% 의 신장이식 수취자가 혈액투석이나 복막투석이 이식 후 2년 내에 필요했다라는 사실은 중요하다.
미국과 노르웨이가 백만명 당 가장 높은 신장이식 율을 보고하고 있다.
Peritoneal Dialysis-복막투석 :: 2007/05/14 17:16
지난 번에 이어, 이번에도 말기 신부전증의 치료법에 대해 포스트하겠습니다.
3. 복막 투석(Peritoneal Dialysis)
복막 투석은 혈액을 체외로 뽑지 않고 피를 거른다. 투석액이 양방향 카데타(Tenckhoff 카데타)를 통해 뱃속의 복강으로 주입된다. 배를 가로지르는 막(복막)을 통해 노폐물과 체액이 피로부터 투석액으로 넘어간다. 투석액은 추후에 밖으로 배출된다. 대부분이 소금과 당분(포도당)으로 만들어진 복막 투석액은 복막을 통해 초미세여과(한외여과)를 할 수 있다.
복막 투석 약 2주 전에 카데타의 한 쪽 끝이 복강에 외과적으로 삽입되고, 다른 한 쪽이 피부 밖으로 몇 인치 정도 나오게 한다. 이 수술은 환자의 상태에 따라서, 전신 마취나 국부 마취 후 행해진다. 카데타는 영구히 설치되며, 아무 때나 이용할 수 있다. 사용하지 않을 때에 카데타의 외부 끝은 밀봉된다.
가. 지속성외래복막투석(CAPD)
지속성외래복막투석(CAPD)의 경우에, 환자가 활동적이면 하루에 3내지 6번의 약 2리터의 투석액의 교환이 일어난다. 환자는 투석액 주머니를 배에 있는 카데터에 연결한다. 투석액이 4내지 6시간 여과한 후에 환자는 투석액을 새 것으로 교환한다.
나. 지속성순환복막투석(CCPD) 및 자동복막투석
지속성순환복막투석(CCPD)이나 자동복막투석 에서는, 환자가 수면 중에 기계가 투석액을 교환한다. 배에 있는 카데터가 잠자는 시간 동안 기계에 연결되어 있다. 밤에 8내지 12시간 동안, 기계가 투석액을 4번 내지 8번 교환한다. 밤 사이에 약 10리터가 교환된다. 깨어나면 환자의 투석액은 교환되며 하루 종일 사용된다. 어떤 환자들은 낮 동안 투석액 교환이 필요하다. 복막 투석은 매일 같이 시행되어야 하며, 투석액은 피를 적절히 거르기 위해 항상 배 속에 있어야 한다.
다. 합병증
복막 투석의 합병증은 다음과 같다.
1) 복부 감염
2) 아밀로이드증(단백질의 침착으로 콩팥이 딱딱해 지는 것)
3) 당뇨(혈당의 모니터가 필요)
4) 카데타 감염
5) 복막염(복막 및 상처 부위의 박테리아 감염에 의함)
6) 비타민 및 미네랄 결핍
어떤 환자들에게는 12내지 18개월마다 감염이 일어나며, 항생제로 치료된다. 감염이 지속되면, 카데타는 제거되어야 하며, 환자는 혈액투석으로 바꿔야 한다. 부적절한 복막은 피를 잘 여과할 수 없기도 한다. 이런 원인으로 혈액투석이 필요하다.
어떤 환자들은 투석액에 들어 있는 많은 포도당 때문에 당뇨병에 걸리거나 비만이 나타나기도 한다. 끝.
국민 10명 중 1명은 만성콩팥병 환자 :: 2007/05/10 16:28
대한신장학회 33만여 명 조사, 당뇨·빈혈보다 높은 빈도
우리나라 국민 중 10명 중 1명은 심한 경우 투석 및 이식까지 필요한 만성콩팥병을 앓고 있는 것으로 조사됐다.
대한신장학회(이사장
학회 측에 따르면 이 수치는 건강검진을 받은 환자에 한정된 경우이기 때문에 실제 비율은 10%가 넘을 것이라는 분석이다. 만성콩팥병 환자 가운데 콩팥 기능이 50% 이하까지 떨어져 치료가 쉽지 않은 3기 이상의 환자는 2.67%로 전체 만성콩팥병 환자의 35%를 차지했다. 특히 60세 이상에서 3기 이상의 만성콩팥병환자는 13.7%로 50대 후반(2.4%)에 비해 무려 6배 정도 높은 것으로 조사됐다. 또한 여자(4.1%)가 남자(1.8%)보다 만성콩팥병 환자가 많았으며 비만과도 밀접한 상관관계를 보였다.
학회
아울러 신장학회가 지난 20년 동안 전국 280개 의료기관에서 신대체요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)을 받고 있는 4만 4333명의 환자를 대상으로 한 대규모 조사결과 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 5년 생존율은 39.9%로 집계됐다. 이는 암 환자의 평균 5년 생존율 45.9%보다도 낮은 수준이며 당뇨병의 경우 적절한 치료를 하지 않을 경우 1개월 당 약 1% 정도 콩팥 기능이 감소하는 것으로 나타났다.
한편, 대한신장학회는 콩팥병에 관련된 일반인들의 잘못된 인식을 바로잡기 위해 오는 3월 8일 ‘세계 콩팥의 날’을 맞아 3월 5일부터 한 주간 ‘콩팥 건강 주간’으로 선포하고 전국 76개 병원에서 대국민 무료검진과 공개강좌를 실시한다.
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Hemodialysis-혈액투석 :: 2007/05/03 15:10
지난 번 까지는 말기 신부전증세에 대해 포스트했으나, 이번에는 말기 신부전증의 치료법에 대해 포스트하겠습니다.
말기 신부전(End-Stage Renal Disease,ESRD) 치료법
1. 투석(Dialysis)
투석이란 피 속의 분자나 이온들(즉 포도당, 나트륨 이온, 염소이온 등)을, 투과성있는 막을 통해, 분자나 이온의 확산율의 차이를 이용하여 고분자들(전분)과 분리하는 것이다.
예를 들어, 셀로판지는 작은 구멍이 나 있는 데, 이 구멍을 통해 작은 분자나 이온들은 통과하지만, 약 12,000 Da 보다 큰 분자들은 통과하지 못한다. 만약 셀로판 관에 전분과 설탕의 혼합물이 들어 있는 데, 이를 순수 물 속에 놓게 되면, 설탕 분자는 양 측이 균형을 이룰 때까지 물 쪽으로 확산할 것이다. 즉 막 양 측의 농도가 같아질 때까지 말이다. 전분의 경우에는 입자가 크기 때문에 셀로판 관 안에 머무르게 된다.
2. 혈액 투석 (Hemodialysis)
혈액투석은 양 콩팥이 충분히 기능을 하지 못할 때, 혈액으로부터 노폐물과 과잉 체액을 제거하는 방법이다. 혈액은 정맥에서 추출되어 투석기라 불리는 기계로 보내졌다가 다시 혈관으로 되돌아 간다. 투석기 안에서, 혈액은 노페물과 체액을 투석액으로 거르는 막을 지나게 된다. 투석액(Dialysate)은 그리고 나서 기계 밖의 폐탱크로 추출되며, 새로운 투석액이 주입된다. 과잉 체액을 제거하는 과정은 초미세여과법(한외거르기)으로 알려져 있다.
혈액은 투석을 하는 동안 여러 번 순환되고 확산된다. 투석기를 통한 매 번의 순환을 통해 더 많은 노폐물과 체액이 제거된다. 혈액투석은 항상 한 주일에 3번 내지 4번, 4시간 이상 시술된다.
혈류에 접근하는 3가지 방법이 있다.
-. 동정맥 루관(AVF)
-. 동정맥 이식(AVG)
-. 임시 정맥투석 카데터(Catheter)
가. 동정맥루관(AVF)
아래팔(하박)이 혈류에 정맥으로 접근하는 공통된 지점이다. 누출관(Fistula)을 만들기 위해, 의사는 환자의 아래팔이나 팔목, 또는 상박 부위에 부분 마취를 한 후 동맥과 정맥을 연결시킨다. 이 연결은 투석을 하기 전 2개월 내지 1년 전에 이루어져서 누출관이 충분히 성숙되도록 하여야 한다.
누출관이 강해짐에 따라, 피부 밑에서 (피가 흐르는) 소음을 느낄 수 있다. 결국 새로운 혈관이 부풀어 오르는데, 이것은 새 혈관이 충분히 성숙하였다는 것을 의미한다. 누출관이 성숙된 이후에(보통 적어도 4개월이 걸림), 누출관은 더욱 단단하고 큰 핏줄이 되어서 투석에 필요한 정맥주사바늘과 증가된 혈류량을 견디어 낼 수 있다.
투석 초기에 주사바늘들이 꽂히는 자리는 바늘이 삽입되기 전에 부분 마취를 한다. 혈액이 바늘과 관을 통과해 누출관으로 부터 투석기로 들어가며, 누출관에 연결된 2번째 바늘과 관을 통해 몸으로 돌아간다. 바늘들은 재순환이나 재여과를 방지하도록 주의 깊게 위치를 정한다.
동정맥루관(AVF)은 혈액연결의 가장 성공적인 방법이며, 비정상 작동과 감염의 위험이 가장 작다. 그것은 가장 오래 간다. 하지만, 많은 환자들은 나이로 인해 동맥과 정맥이 약해져서 AVF를 견딜 만큼 강하지 못하다. 그 외에 비만, 의학적 문제들 그리고 작은 혈관이 성숙해지지 않는 문제들이 존재한다.
나. 동정맥이식술(AVG)
동정맥이식(AVG)을 만들기 위해, 의사는 항상 환자의 팔에 동맥과 정맥을 연결하는 플라스틱 관을 삽입한다. 그 관에 혈액 순환을 위한 투석 바늘들이 꽂힌다. 이 방법은 전형적으로 정맥이 누출관(fistula)을 견딜 수 없는 환자들에게 시술된다. AVG 방법은 사용하기 전에 회복되는 데 10일 내지 14일 밖에 걸리지 않지만, 자주 기능이상이 오고 감염을 일으키기 때문에 AVF보다는 짧게 사용된다.
다. 카데터 방법
카데터가 혈액투석에 사용되는 데, 이것은 한 쪽 끝에 바늘과 다른 쪽 끝에 두 개의 출입구가 있는 관이다. 그것은 Y 자 모양을 한다. 바늘이 있는 끝은 피부를 통해 목 밑에 있는 정맥(내부 경부 정맥)에, 가슴(쇄골하 정맥) 또는 넓적다리(대퇴부 정맥)에 삽입된다. 갈라진 관과 두 개의 출입구는 신체 밖에 나와 있어서 출입구가 투석 바늘들과 연결된다. 한 관은 혈액을 투석기로 보내고, 다른 관은 혈액이 깨끗해 진 다음에 혈액을 혈류로 되돌려 준다.
카데터는 AVF나 AVG가 없지만 긴급히 투석이 필요한 환자들에게 사용된다. 이 방법은 AVF나 AVG가 삽입될 때까지 임시적으로 혈액에 접근하는 방법으로 사용된다. 표준적인 혈류 접근 방법을 감당할 수 없는 환자들에게는 카데터가 영구적으로 사용되기도 한다. 이 방법은 심각한 감염과 기능 불능의 위험을 일으킬 수 있으며, 가끔 재 설치되어야 한다.
라. 합병증
미국에는 약 300,000 명의 환자들이 투석을 하고 있다. 어떤 환자들은 병원이나 클리닉에서 투석을 하며, 그 밖의 환자들은 집에서 투석을 한다. 아래 대부분의 합병증들은 혈액투석의 반복과 치료 사이의 증가된 체액을 제거할 필요 때문에 발생한다.
-. 허리 통증(5% 환자들)
-. 가슴 통증(5%)
-. 열, 오한(드물게)
-. 두통(5%)
-. 저혈압(갑작스런 혈압 강하) (20%)
-. 가려움(5%)
-. 다리 경련(5%~20%) : 키니네나 클로니핀 또는 삼투압이 높은 염수 주입 치유
-. 심하지 않은 두통(25%~55%) (저혈압 때문) : 체액 대체로 치유
-. 메스꺼움과 토하기(15%)
최근 연구에서 더욱 자주 그리고 오래 투석을 하면 많은 이런 증세들과 만성적인 증세들이 감소되었음이 밝혀졌다. 예를 들어, 혈액투석을 환자가 잠자는 중에 병원에서든 집에서든지 일주일에 다섯 번 할 수 있음을 보여 주는 증거가 있다. 이것은 새로운 시나리오를 생각하게 하는 데, 야간에 집에서 투석을 하며, 환자는 인터넷을 통해 원격 감시되는 것 말이다. 하지만, 다음과 같은 문제점들이 존재한다.
- 심한 과민증 (항원에 대한 알러지 반응)
- 심한 용혈 (헤모글로빈의 상실로 적혈구 손상)
- 공기로 인한 색전증 (공기방울이 혈관을 막는 현상)
- 저산소증 (피 속에 산소가 적은 현상)
- 접촉 문제 (응고, 감염, 기능 이상)
- 아밀로이드증 (수근관 증후군, 어깨 통증)
- 빈혈 (적혈구 숫자 감소)
- 부정맥 (불규칙적인 심장 박동)
- 석회화 (조직의 석회화)
- 심혈관 질환
- 감염 (20%의 환자들의 사망 원인임)
- 영양실조 (다이어트 제한 때문임)
- 신장 골이영양증 (신장병으로 뼈가 약화되는 증세)
- 비타민과 미네랄 부족 (-------- 다음에 계속)
신장 상식(6)-ESRD(말기신부전) :: 2007/04/27 15:45
말기 신부전(End-Stage Renal Disease,ESRD)
1. 개요
말기 신부전(ESRD)은 노폐물을 배출하고 소변을 농축하며 전해질을 조절하는 콩팥의 기능이 거의 완전히 중단된 증세이다. 말기 신부전(ESRD)은 신장이 더 이상 매일 매일의 생활에 필요한 수준으로 기능을 할 수 없을 때에 발생한다. 통상적으로 만성신부전이 진행하여 신장의 기능이 정상의 10% 이하로 될 때를 말기 신부전(ESRD)이라 한다. 이 시점에는 신장의 기능이 너무 낮아서, 투석이나 신장이식이 없다면 합병증이 다발하며 위중해지고, 체액과 노폐물이 신체에 축적되어 사망에 이르게 된다.
미국에서는 거의 30만 명이 만성 투석치료를 받으며, 2만 명 이상이 이식된 신장을 갖고 있다. 미국에서 말기 신부전(ESRD)의 가장 흔한 원인은 당뇨병이다. 말기 신부전(ESRD)은 항상 만성신부전(CRF)에서 발전하며, 말기 신부전(ESRD)으로 발전하기까지 10년 내지 20년 이상이 걸린다.
2. 병의 증세
-. 의도하지 않은 체중 감소
-. 메스꺼움
-. 전체적으로 아픈 느낌
-. 피로
-. 두통
-. 잦은 딸꾹질
-. 몸 전체의 가려움
-. 소변량의 대폭 감소
-. 무소변 (배출)
-. 쉽게 멍들고 피가 나는 현상
-. 토할 때, 또는 대변에 피가 섞여 나오는 현상
-. 민첩성 감소
-. 졸림, 혼수 상태
-. 착란, 정신 착란
-. 혼수 상태
-. 근육 경련
-. 발작
-. 피부 색소 침착 증가
-. 피부색이 노랗거나 갈색으로 변색
-. 손톱의 이상
-. 손, 발과 다른 부위의 감각이 무뎌지는 증상
환자들은 항상 진행해온 오랜 기간의 만성신부전의 병력을 갖는다.
3. 치료
콩팥 이식 이나 투석 만이 말기 신부전(ESRD)의 치료법이다. 환자의 신체 조건 등을 고려해서 이들 중 어느 것을 치료법으로 이용할 것인지 결정한다. 만성신부전의 다른 치료법들은 계속될 지도 모르지만 투석이나 신장이식 없이는 효과가 없다. 만성신부전으로 나타난 다른 합병증들은 치료되어야 한다. 고혈압, 울혈성 심부전(CHF), 요도관 감염, 콩팥 담석, 뇨도관 막힘, 사구체신염 그리고 다른 증세들은 치료되어야 한다. 수혈과 철이나 에리스로포에틴과 같은 투약으로 빈혈을 치료한다. 물 섭취량은 소변 생성량과 같은 정도로 제한된다. 음식물을 제한함으로써 혈액 속의 노폐물의 생성을 둔화시키고 메스꺼움이나 토하는 것을 막을 수 있다. 단백질의 섭취를 제한하고 탄수화물은 에너지를 위해 증가시킨다. 소금, 칼륨, 인 그리고 다른 전해질들은 제한된다.
4. 합병증
말기 신부전(ESRD)은 투석이나 신장이식 등으로 치료하지 않으면 치명적이다. 이 두 가지 치료법은 심각한 위험과 부작용이 있을 수 있다. 그 결과는 사람마다 다르다.
합병증으로는 심막염(심장 압박증), 울혈성 심질환, 고혈압, 혈소판 이상, 소화관 출혈(십이지장 이나 소화성 궤양), 출혈, 빈혈, 간질환, 말초 신경증과 기타 다른 증세등이 있다.
5. 치료법 – 투석 (Dialysis)
(다음에 계속)
신장 상식(5)-CRF(만성신부전) :: 2007/04/24 14:51
이 정보는 [투석장비, 용품과 서비스 세계시장 보고, 2007년, 칼로라마정보]에서 발췌한 내용입니다.
만성 신부전( Chronic Renal Failure)
1. 개요
만성 신부전(CRF)은 콩팥의 기능이 점차적으로 나빠지는 것이다. 신장은 남아 있는 세뇨관의 기능을 극대화함으로써 손상된 부분을 보상하려 한다. 이러한 과잉여과활동은 시간을 두고 신장의 기능을 더욱 나쁘게 한다.
만성적인 신장 기능의 상실로 신장의 크기가 줄어 들며, 신장의 모든 부분들에 점차적으로 상처가 남겨진다. 시간이 흐르면 전체적인 상처의 확산이 최초의 상처난 부위를 모호하게 한다. 양 콩팥의 결합된 기능의 70% 이상이 상실될 때까지, 대부분의 환자들은 신부전의 징조들을 경험하지 못한다.
2. 병의 분류
만성 신부전(CRF)은 최초의 발병이 된 장소에 따라 다음과 같이 분류된다.
가. 콩팥 이전 만성신부전(Pre-renal CRF)
나. 콩팥 이후 만성신부전(Post-renal CRF)
다. 콩팥 만성신부전(CRF)
3. 증세
만성신부전의 원인들은 때때로 환자의 병력과 포괄적인 검사와 실험실의 연구를 통해 결정될 수 있다. 대체로, 불가능한 것은 아닐지라도, 만성신부전의 원인을 밝혀 내는 것은 어렵다. 콩팥의 생검을 하더라도 결론을 내리지 못하기도 한다. 왜냐하면 모든 종류의 신장 부전은 궁극적으로 신장의 상처를 점차적으로 확산시키고, 생검을 하더라도 똑같이 보이기 때문이다.
소변이 정상적으로 흐르는 것을 방해 받으면 콩팥 내부에 압력이 증가하며, 이것은 네프론을 망가뜨리고, 폐쇄성 요로병증으로 진전된다. 소변의 흐름을 방해하며, 결국 콩팥이후 신부전을 일으키는 비정상 증세는 다음과 같다.
가. 방광 담석이나 전립선 비대증에 기인한 방광 배출 장애
나. 신경성 방광, 방광으로부터 척추로 들어가는 신경세포의 이상으로 과대 팽창된 방광증
다. 소변을 콩팥에서 방광으로 연결하는 수뇨관을 가로 막는 콩팥 담석증
라. 세뇨관의 장애, 네프론의 말단을 이루는 세뇨관 장애
마. 후복막의 섬유증세, 복막(복강을 가로지르는 막) 뒤에 세포 조직 같은 섬유막의 형성
바. 방광요관역류증(VUR), 방광으로부터 소변의 역류 현상
사. 당뇨성 네프론증세, 만성신부전의 가장 흔한 원인으로 당뇨에 따른 콩팥의 이상
아. 고혈압성 신경화증세, 두번째로 많은 원인으로 미국 흑인들에게 많이 발생
자. 만성 사구체 신염, 사구체에 끼치는 질병으로 점차적인 신장기능을 상실하게 한다.
차. 만성 간질 신염, 신장의 간질 세포를 궁극적으로 죽게 하는 질병
카. 콩팥 혈관 만성신질환, 신장동맥 협착과 같은 대혈관의 이상
타. 맥관염, 모세 혈관의 염증
파. 담낭 콩팥증, 여러 개의 포낭(cyst)이 생기는 콩팥병
하. 유전적인 콩팥병, 알포트 신드럼 같은 증세
4. 요독증으로 타 장기에 나타나는 증세
만성 신부전(CRF)은 사구체 여과율(GFR)로 측정되는 신장 기능이 분당 30 ML이하로 떨어지는 징조를 갖는다. 이것은 정상치의 약 30% 정도이다.
사구체 여과율(GFR)이 분당 30 ML이하로 떨어지면, 요독증(요소 같은 단백질 부산물의 양이 피 속이 많아지는 증상)이 나타나기도 한다. GFR이 분당 15ML이하로 떨어지면 대부분의 사람들은 더 많이 증세가 나타난다.
요독증 증세는 모든 장기 체계에 영향을 미치며, 다음과 같은 것들이 가장 눈에띄는 것들이다.
가. 신경 체계 : 인식 장애, 성격 변화, 고정자세불능증, 발작(드물게)
나. 위장 체계 : 메스꺼움, 구토, 음식 혐오(맛없고, 금속같고, 판자같다고 표현된다)
다. 조혈 체계 : 에리스로포에틴 호르몬 부족에 의한 빈혈증, 비정상 혈소판에 인해 쉽게 상처나고 피가 나는 증세
라. 호흡 체계 : 허파에 체액이 차며, 호흡이 곤란해 지는 증세
마. 심혈관 체계 : 심장을 둘러싼 주머니의 염증으로 인한 가슴 통증과 심낭 일출(심장 주변에 체액의 축적)
바. 피부 : 전체적인 가려움증
5. 진단
만성신부전병의 진단은 증세들과 증가된 혈액요소질소(BUN)과 크레아티닌(Cr) 수준을 결합한 관찰에 근거한다. 다음과 같은 피 속의 이상들이 만성신질환(CRF)을 나타낸다.
가. 빈혈 (적혈구 감소증)
나. .부갑상선 호르몬의 증가
다. 저칼슘증
라. 고인증(hyperphosphatemia)
마. 고칼륨증
바. 저나트륨증
사. 저 중탄산염증(Low blood level of bicarbonate)
아. 혈장 산도 저하
신부전이 급성인지 만성인지는 과거 여러 달 또는 여러 해에 걸친 검사 결과들을 비교함으로써 구분될 수 있다. 과거 검사 결과 없이 구분하기는 힘든다. 초음파검사로써 신장의 크기가 작아진 것과 반향적인 것(신장 이상의 징후)을 알 수 있고, 따라서 만성신부전을 진단하는 데 도움이 된다. 이유를 알 수 없지만, 당뇨성 신부전증을 앓고 있는 환자들은 가끔 만성신부전에도 불구하고 신장의 크기를 유지하기도 한다. 하지만 그들도 전형적으로 (초음파) 에코발생도는 증가한다.
6. 치료
일단 만성신부전(CRF)으로 진단하면, 의사는 그 원인을 결정하고 가능하다면 특정한 치료법을 계획하려고 한다. 콩팥 기능의 상실을 저지하거나 지체시키기 위해 불특정의 치료법이 시행되기도 한다. 혈압과 관련하여 수축기 혈압의 목표는 120~135 mm Hg 이며,
섭취된 단백질은 아미노산으로 분해되어 위에서 혈액으로 흡수된다. 아미노산은 혈액으로부터 흡수되어 근육을 형성하는 데 사용되며 다른 필수적인 기능을 수행한다. 과잉 아미노산은 탄수화물과 질소함유 노폐물로 분해되며, 노폐물은 콩팥에서 제거된다. 아미노산의 처분은 콩팥에 더욱 더 부담을 주며 만성신질환(CRF)의 진행을 빠르게 한다. 이 과정은 마치 고장 난 기계에 일을 더 시키는 것과 같으며, 결국 기계를 기대했던 것 보다 더 빨리 완전히 망가지게 하는 것이다.
병에 걸린 환자는 지나치게 단백질 섭취를 제한하지 않도록 조심해야 한다. 왜냐하면 영양실조와 근육의 감소가 올 수 있기 때문이다. 만성신부전 환자의 하루 단백질 섭취량은 약 0.6~0.8 mg/kg/d 이며, 이것은 영양사의 권고에 따라 달성할 수 있다.
초기 말기 신장병(ESRD)의 치료는 일단 사구체 여과율(GFR)이 30 ML/min 이하로 떨어질 때에 시작되어야 한다. 초기 ESRD를 관리하는 방법은 빈혈을 확인하고 치료하는 것을 포함한다. GFR이 30 ML/min 으로 떨어질 때에, 빈혈이 가끔 나타난다. 왜냐하면 콩팥이 에리쓰로포에틴(EPO) 호르몬을 적당량 생성하지 못하기 때문이다. 이 호르몬은 콩팥에서 만들어지는 데, 골수에 전달되어 그곳에서 적혈구를 만드는 것을 자극한다. 빈혈 환자들은 적혈구의 조성비가 30~36% 가 유지되도록 EPO 주사를 맞아야 한다.
콩팥 기능의 상실에 따라, 인이 혈액 속에 축적된다. 과잉의 인으로 인해 혈액의 칼슘의 양이 줄어 든다. 혈액 속의 저칼슘 현상은 부갑상선에 더욱 많은 부갑상선 호르몬(PTH)을 분비하게 한다. PTH 호르몬은 뼈 조직을 녹여서 저장된 칼슘을 방출하게 하여 피 속의 칼슘 수준을 증가시킨다. 이러한 만성적인 순환 현상을 이차적인 갑상선기능항진증이라고 부른다. 이 현상의 결과는 대사성 뼈 질환(신장성 골이영양증)을 일으키며, 환자들은 뼈 골절과 골통, 때로는 심한 가려움을 동반하는 근육통의 위험에 직면한다. 근육통은 부분적으로 부갑상선호르몬(PTH)이 혈액 속이 많이 순환하기 때문 인 것으로 믿어진다.
신장 대체요법(RRT)의 조기 준비가 중요하다. 신장대체요법(RRT)이란 다음과 같다.
가. 투석(Hemodialysis) : 혈액에서 독성 물질을 제거하는 것이다. 혈액은 몸 밖을 순환하는 동안에 여과된다.
나. 복막 투석(Peritoneal dialysis) : 복강(Abdominal Cavity)을 가로지르는 막을 통한 여과
다. 신장 이식(Kidney Transplantation)
만성신질환(CRF)은 때때로 그 시작과 진행이 잘 모르게 이뤄진다. 병의 진행율은 동일 하지 않지만, 항상 신장 기능은 서서히 나빠져서 최종적으로 말기 신장병(ESRD)이 된다.
신장 상식(4)-ARF(급성신부전2) :: 2007/04/17 10:55
본질적인 급성신부전( Intrinsic ARF)
1. 개요
신장 이전이나 이후의 원인에 의하지 않은 급성신부전(ARF)을 본질적인 급성신부전(ARF)이라고 분류한다. 이 형태는 양 콩팥에 부상이나 손상이 있을 때 일어난다. 본질적인 급성신부전은 전체 신부전 환자의 약 40%에 이른다.
2. 병의 원인
가. 혈관 질병
- 사구체 신염과 혈관염
- 신동맥 폐쇄(신동맥 경화증, 혈전증)
- 신정맥 폐쇄(혈전증)
- TTP-HUS(혈소판 및 적혈구 감소증)
나. 세뇨관 및 세포간질 조직 질병
- 아밀로이드증세(콩팥 조직에 단백질의 침착)
- 간질조직 신염(알러지나 감염과 관련)
다. 급성 세뇨관 괴사
- 허혈성(신체 기관에 피가 흐르지 않는 것)
- 독소
거의 90%의 본질적인 ARF가 허혈성이거나 독소에 의한 것이며, 이 둘은 급성 세뇨관 괴사(ATN)를 일으킨다. 허혈성 ARF는 콩팥에 들어 오는 피의 양이 줄어들어 생기며, 그 결과로 세포조직이 죽으며 회복불능의 신부전을 일으킨다. 허혈성 ARF는 대부분 출혈이 있거나 외상, 패혈증(심한 감염)이 있을 때 일어나며, 주요 심혈관 수술을 받는 환자들에게서 일어난다.
많은 종류의 약품들이 독소에 의한 본질적인 ARF를 일으키며, 투약과 관련되어 있다. 많은 경우에 노인들이나 만성 신부전을 앓고 있는 환자들에게 일어난다.
신체에 투약되며 본질적인 ARF를 일으키는 화합물들로는, 항생제(예 헤르페스 감염증 치료제), 화학요법 약들 (보통 암치료에 사용되는 항 바이러스제나 cisplatin 등), 사이클로스포린과 방사능 대비 염료(사진을 얻기 위해 사용됨)가 있다.
어떤 독소들은 부상의 결과로 부상된 조직과 관련 있다. 혹은 전해질의 불균형에서 생성된다. 기타 신장 독소로 인한 ARF을 일으키는 원인은 다음과 같다.
가. 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)(근육 조직의 괴사로 소변에 근육단백이 방출되는 증세)을 일으키는 원인들:
Ø 중독(알코올, 코카인)
Ø 발작
Ø 충돌로 인한 외부 부상
가. 고칼슘증(Hypercalcemia)과 그 원인
Ø 세포 조직에 칼슘의 침착
Ø 혈관 수축(혈관의 직경이 좁아지는 현상)
허혈성과 신장 독소에 의한 급성신부전(ARF)는 모두 급성 세뇨관 괴사(ATN)를 일으키나, 급성 세뇨관 괴사(ATN)가 신장독소 급성신부전에서 덜 발견된다.
알러지에 의한 간질 신염은 여러 다른 종류의 약들에 의해 발병한다. 가장 흔한 약이 항생제(즉 페니실린이나 세팔로스포린 같은 것)와 비 스테로이드성 항염증제(아세트아미노펜, 이부프로펜)이다.
3. 증세
다음과 같은 증세가 있다.
가. 고열, 발진, 관절통 : 알러지로 인한 간질 신염
나. 옆구리 통증 : 신동맥 또는 신정맥 폐쇄, 심한 사구체신염
다. 두통, 현기증, 착란, 발작 : 악성 고혈압
라. 요량 감소증, 부종, 고혈압 : 사구체신염, 혈관염
마. 시신경부종(papilledema), 심질환 : 악성 고혈압
4. 합병증
나트륨과 칼륨의 배출이 안되므로 이러한 광물과 이들 염화물의 양이 피 속에 많아지게 된다. 이런 현상을 산독증이라고 한다. 본질적인 ARF가 진행되면서 여러 가지의 햡병증세가 나타난다.
가. 고칼륨증
나. 고마그네슘증
다. 고인증
라. 고칼슘증
마. 혈관내 과잉 (혈관내 체액을 소변으로 배출하는 능력의 상실로 인함)
바. 요독증(피 속에 질소 노폐물의 수준이 높아 지는 현상)
5. 진단
병의 진단은 피검사와 소변검사의 결과에 근거하며, 환자의 병력과 증세에 근거한다. 피검사에서 높은 수준의 크레아틴이 나오면 허혈선 신장이거나 방사성 대비 염료에 노출된 것을 의미한다. 심한 저적혈구증은 TTP-HUS증을 나타낸다. 고칼륨증이나 고인증, 고칼슘증등은 횡문근융해증에서 나타난다.
소변검사에서 많은 적혈구와 백혈구를 볼 수 있으며, 나트륨의 양이 높기도 하다. 단백뇨가 흔히 발견된다. 조금의 단백뇨는 세뇨관의 부상에 기인한다. 중간 정도의 단백뇨는 사구체의 부상을 나타낸다. 심한 단백뇨는 알러지에 의한 간질 신염에서 나타난다.
연구실 검사 결과로 하나 이상의 원인을 알 수 있을 때에는 콩팥 생검이 실시된다. 초음파검사로 증세의 원인으로서 신장이후의 막힘(즉 방광이나 수뇨관의 막힘)을 알 수 있다.
6. 치료
치료의 목표는 병의 원인과 합병증을 해결하는 것이다. 독소에 의한 급성신질환에서는 독소를 제거하는 것이다. 허혈성 급성신질환에서는 적절한 혈액이 콩팥에 공급되도록 회복시키는 것이다. 급성 사구체신염과 혈관염에서는 glucocorticoid(부신피질호르몬)와 혈장교환으로 치료한다. 알러지로 인한 간질 신염에서는 문제를 일으킨 약을 중지하고 glucocorticoid(부신피질호르몬)을 투여한다. 악성 고혈압은 혈압를 조절하기 위해 ACE억제재를 투여한다.
합병증의 치료 방법
가. 혈관 내 과잉
A. 소금과 물 섭취 제한
나. 저 나트륨증
A. 물 섭취 제한
다. 고 칼륨증
A. 혈액 투석
B. 칼륨 섭취 제한
C. 나트륨 중탄산염
라. 산독증
A. 혈액 투석
B. 단백질 섭취 제한
C. 나트륨 중탄산염
마. 고 인증
A. 인의 섭취 제한
바. 고 칼슘증
A. 칼슘 탄산염
B. 칼슘 글루콘산염
사. 고 마그네슘증
A. 마그네슘이 포함된 제산제의 금지(예 말록스)
혈액 투석이 필요한 경우는 다음과 같다.
- 고 칼륨증, 혈관 내 과잉상태가 반응이 없을 때, 다른 치료법이 듣지 않는 심한 산독증, 요독증
7. 생존율
사망률은 병의 원인에 따라 달라진다. 독소와 관련된 ARF에서는 약 30%, 주요 심혈관 수술의 합병증으로서의 ARF환자의 경우에는 약 60%가 사망한다. 노인들과 여러 장기의 문제를 갖는 환자들에게서 요량감소가 있으면 예후는 나쁘다.
신장 상식(2)-Kidney :: 2007/04/10 18:44
2. 네프론(Nephrone)의 구조 및 신장의 기능
네프론은 한 쪽이 막혀 있는 관이다. 그것은 다음으로 구성된다.
1. 바우만 주머니 (Bowman’s capsule) : 막혀 있는 쪽에 있으며, 네프론의 벽과 더불어 2중 벽의 공간을 만든다.
2. 사구체 (Glomerulus) : 바우만 낭 안에 있는 모세혈관 망. 사구체를 지나는 피는 두번째 모세관 망으로 들어가는 데,
3. 중앙 쪽의 convoluted tubule : 이것은 미세융모(microvilli)가 깔려있고 와 미토콘드리아로 채워져 있는 세포들로 고리가 만들어 연결되어 있다.
4. 헨레 루프(loop of henle) : 이것은 중앙 쪽의 convoluted tubule에서 바깥 쪽의 convoluted tubule 로 진행하는 네프론의 일부분임.
5. 바깥 쪽의 convoluted tubule : 이것은 많은 고리로 되어 있으며 모세관으로 둘러 싸여 있다.
6. 회수 관 : 이것은 신우(Pelvis)로 연결되며, 신우에서는 오줌이 방광으로 흐르며, 주기적으로 방광에서 몸 밖으로 내 보낸다.
네프론은 오줌을 만드는 데, 그 방법은,
1. 작은 분자와 이온으로 구성된 피를 여과하며,
2. 유익한 물질의 필요한 양을 회수하며, 과잉이거나 폐 분자와 이온은 소변으로 흘려 보낸다.
소변 생성 과정,
1. 피는 압력을 받아 사구체에 들어 온다.
2. 이것은 물과 작은 분자들(단백질과 같은 큰 분자들은 제외된다)과 이온들을 여과하여 모세관 벽을 통해 바우만 주머니로 들여 보낸다. 이 용액은 신장 여과액(nephric filtrate) 이라고 불린다. 이것은 단순히 혈장에서 단백질을 제거한 것이다. 본질적으로 세포 사이의 용액과 다름이 없다.
3. 신장 여과액(nephric filtrate)은 바우만 주머니로 모이며, 그리고 나서 중심의 관으로 흘러 간다.
4. 이곳에서 거의 모든 당분과 아미노산, 그리고 90% 이상의 뇨산, 최대 60% 의 무기염이 능동 수송(active transport)을 통해 흡수된다.
5. 중심 관으로부터 소디움(나트륨)의 능동 수송(active transport)은 엔지오텐신 II(혈압상승호르몬)에 의해 조절된다.
6. 인산염의 능동 수송은 부갑상선 호르몬에 의해 조절된다.
7. 이러한 용질이 신장 여과액(nephric filtrate)에서 제거되면서, 많은 양의 수분이 삼투작용에 의해 회수된다 (바우만 주머니에 저장된 180리터의 80~85%가 회수됨).
8. 용액이 헨레 루프를 따라 내려가면서, 수분은 계속해서 삼투압에 의해 흡수된다. 왜냐하면, 세포 사이의 용액이 삼투압이 높기 때문이다. 이것은 헨레 루프의 상승 부분에서 관 속의 용액으로부터 나트륨이 능동 수송된 결과이기도 하다.
9. 바깥쪽 관에서 능동 수송을 통해 더 많은 소디움이 흡수되며, 따라서 더 많은 수분이 삼투압으로 흡수된다.
10. 신체의 나트륨과 물의 최종적인 조절은 회수 관에서 일어난다.
소디움(나트륨)
거의 97% 의 소디움이 이미 제거되었을지라도 마지막 3% 가 소디움의 최종 균형,즉 수분의 양과 혈압, 을 결정한다. 바깥 쪽 관과 회수 관에서의 소디움의 재흡수는 앨도스테론 호르몬의 작용에 의해 주로 조절된다.
물(water)
세뇨관을 둘러 싸고 있는 세포간 용액이 삼투압이 높기 때문에 물을 흡수하는 높은 삼투압을 제공한다. 물의 구멍(aquaporin)이라 불리는 단백질로 만들어진 막을 통한 통로가 혈장 막에 삽입되어 물에 대한 투수성을 크게 높여 준다. 개방된 물구멍(aquaporin) 통로를 통해 매초 30억 개의 물 분자가 통과한다. 이러한 물 통로의 삽입은 항이뇨 호르몬(ADH, 아르기닌 바소프레신으로도 알려져 있다)에 의한 신호가 필요하다. ADH는 회수 관 세포의 표면에 있는 호르몬 수용체(V2 수용체라 불린다)와 결합한다. 호르몬의 결합은 세포 내에 있는 2차 전달자(cAMP)의 수준을 증가시킨다. 이 ‘2차 전달자’가 물구멍 통로의 삽입이 되는 작용을 불러 일으킨다.
뇌하수체 후두엽으로 나오는 ADH의 방출은 피의 삼투압에 의해 조절된다. 땀을 많이 흘리는 것과 같은 몸의 탈수현상이 생기면, 혈중의 삼투압이 올라가고, 그러면 ADH가 방출되며, 그래서 V2 수용체와 결합하고, 결국에는 물구멍이 열리는 것이다. 그 결과로 하루 180 리터의 신장 여과액 으로부터 0.5 리터 이하의 소변이 남게 된다. 소변의 소금 농도는 피보다 4배 정도 진할 수 있다. 그러나 그것은 인간이 바닷물을 마시게 할 만큼 짜지는 않다. 바닷물이 훨씬 더 짜다.
만약 물을 너무 많이 마셔서 혈액이 너무 묽어 지면, ADH의 분비는 중단된다. 많은 양의 물과 같은 소변이 형성된다(이 경우 소변의 소금 농도는 피의 4분의 1 정도이다)
세뇨관 분비
소변의 생성은 우선적으로 여과-재흡수 기전에 의해 이루어진다고 해도, ‘세뇨관의 분비’라 불리는 보조 기전이 관계 한다. 세뇨관의 세포들은 어떤 분자들과 이온들을 피로부터 제거하여, 이것들을 세뇨관 안에 있는 체액에 저장한다. 예를 들면, 수소 이온(H+)과 칼륨 이온(K+)들은 바깥쪽 세뇨관(distal tubules)안에 있는 체액 안으로 직접 분비된다. 각각의 경우에, 소디움(나트륨) 이온의 흡수가 분비를 배증한다.
수소 이온의 세뇨관 분비는 혈중 산성도의 조절을 유지하는 데 중요하다. 혈중의 산성도가 떨어지기 시작하면, 더 많은 수소 이온이 분비되며, 혈액이 너무 알칼리화 되면 수소 이온의 분비는 감소된다.
7.3 내지 7.4 정도의 피의 정상 산성도를 유지하기 위해, 신장에서는 4.5 이하로 낮거나, 8.5 이상으로 높은 산성도의 소변을 생성하기도 한다. 신장문 근처에 위치한 신우는 자신의 공간에 소변을 모은다. 신우로부터 소변은 수뇨관(ureter)으로 내려 가며, 방광에 이른다. 방광은 아랫배에 있는 근육으로 된 저장 주머니이다. 방광(bladder)은 어느 때나 약 2분의 1 리터(2 컵 정도)를 보유할 수 있다. 소변은 방광에서 관처럼 생긴 수뇨관을 통해 몸 밖으로 방출된다.
신장동맥을 통해 혈액이 신장으로 들어 오며, 동맥의 말단에 있는 작은 실핏줄을 통해 네프론(신단위)으로 들어 간다. 네프론에서 혈중의 해로운 물질을 제거한다. 신장이 혈액을 여과하고 깨끗이 하면서, 노폐물을 운반하는 소변이 생성된다.
'만성 신부전'이란? :: 2007/02/15 09:56
만성 신부전 증과 그에 대한 치료법에 대해 짤막하지만 잘 설명한 기사입니다.
(충청 투데이 2월 15일자 기사)
| 나른하고 입맛없고 … 콩팥 SOS | ||||
| 만성 신부전 | ||||
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| '만성 신부전'이란 우리 몸에서 체내 항상성을 유지하고 노폐물을 배설하는 역할을 하는 신장의 기능이 감소 또는 소실된 상태를 말한다. 만성 신부전의 흔한 원인은 당뇨병, 고혈압, 만성 사구체 신염으로 그중 당뇨병이 가장 흔한 원인이다. 만성 신부전은 신장 기능 소실의 정도에 따라 여러 가지 증상을 나타나는데 초기 단계에서는 비특이적인 증상으로 피로감, 권태감, 약간의 부종, 고혈압 등이다. 다른 뚜렷한 증상이 없어서 이러한 시기를 모르고 지나가는 경우도 있다. 신장 기능이 5~10% 이하로 뚜렷이 소실되게 되면 심한 부종, 식욕부진, 소화불량, 전신 권태감 등과 함께 심한 고혈압, 빈혈, 폐부종, 골형성 부전 등의 심각한 증상이나 증후가 나타나며 적절하게 치료를 하지 않으면 생명을 유지할 수 없기까지 한다. 이러한 증상·증후들은 체내의 항상성이 유지되지 못하여 각 장기의 불균형이 초래되기 때문이다. ▲만성 신부전 치료방법 = 근본적으로 신장의 기능 자체를 좋게 하는 방법은 없다. 가급적 더 이상 신장 기능이 악화되지 않도록 고혈압 및 혈당을 조절하고 신장에 부담을 줄 수 있는 약제(소염 진통제 등)나 음식물(특히 단백질)을 피하고 저염식을 하며 식이 요법과 기타 약제로 우리 몸의 중요 전해질(Na, K, Ca, P 등)의 불균형이 오지 않도록 해야 한다. 그러나 이렇게 조심해도 결국 신장의 기능은 약화되는데 신장의 기능이 10% 이하가 되면 신대체 요법을 시행해야 한다. ▲신대체 요법이란 = 가장 좋은 신대체 요법은 신장이식이다. 타인의 신장을 이식받음으로써 내 몸 안에서 나의 신장 대신 노폐물을 배설하고 몸의 항상성을 유지하도록 하는 방법이다. 여러 가지 여건이 가능하다면 가급적 신장 이식을 하는 것이 좋지만 의학적 문제, 신장 공여자의 문제, 경제적 문제 등을 고려하여야 하기 때문에 쉽게 결정하기 어려운 경우가 많다. 신장이식 이외에는 투석요법이 있다. 투석요법은 정상 신장의 배설기능 중 10~15% 정도를 대체하지만 대부분의 환자에서 이 정도의 신기능 대체로써 어느 정도 일상생활을 영위할 정도의 신기능 대체효과를 볼 수 있어서 투석 후 증상의 호전을 보는 환자들이 많다. 그러나 장기적인 관점에서 보면 유병률이나 생존율의 측면에서는 불리하다. ▲혈액투석과 복막투석 = 투석요법에는 혈액투석과 복막투석이 있다. 일반적으로 혈액투석을 선호하는 편이지만 점차 복막투석을 선택하는 환자도 늘어나고 있다. 각각 장단점이 있어서 의학·경제·지리적 여건을 고려해 선택하게 된다. 혈액투석은 1주일에 3회, 4시간씩 시행 받아야 하기 때문에 병원에 자주 방문해야 해 번거롭고 자기 시간이 없으며 지리적인 여건상 곤란할 수 있다. 그러나 매번 투석 받으러 올 때마다 의사 또는 간호사의 관리를 받게 되므로 특별한 이상이 발생할 때 조기 발견될 수 있는 장점이 있다. 혈액투석은 당뇨병, 고혈압 등으로 동맥경화증 및 심장 질환이 심한 환자에게는 투석중 저혈압이나 기타 합병증이 발생할 수 있어서 주의를 요한다. 복막투석은 복강 내에 미리 준비된 복막투석액을 하루 4회 배액 및 주입함으로써 복막액을 통해 노폐물을 배설하는 방법이다. 한번 배액 및 주입 시 약 20~30분이 소요되므로 하루에 1시간 30분이나 2시간 정도만 시간을 내면 나머지 시간에는 충분히 자기 일을 할 수 있는 장점이 있다. 또한 병원에는 대략 1개월에 1회 정도만 방문해도 돼 거리상 병원이 먼 환자에게는 유리한 방법이다. 단점은 복막염이 발생할 수 있어 의사나 간호사의 관리를 자주 못 받을 수 있다는 점이다. 혈액투석 또는 복막투석의 선택은 의학적 상황에 대한 담당 의사의 판단 및 환자분의 지리적, 경제적 요건을 충분히 고려해 신중히 결정하는 것이 좋다. <도움말=황대연 청주성모병원 신장내과 과장> |
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